Проследяването на пациенти с онкологично заболяване се състои в провеждане на периодични контролни прегледи и изследвания, специфични за всяка локализация. Лекуващият лекар-онколог информира пациента и близките за задължителните изследвания и периодите, през които всяко едно от тях се реализира. Най-често такива изследвания се осъществяват от специалисти, работещи в различни сектори на лечебните заведения.
Важно е да отбележим, че изброените алгоритми на проследяване имат препоръчителен характер и винаги могат да се модифицират от лекуващия лекар-онколог според индивидуалните особености на пациента, спецификата на неговото заболяване и клинични прояви.
СЪКРАЩЕНИЯ:
PЕТ/СТ – позитронна емисионна томография
SPECT/CT – eднофотонна емисионна компютърна томография
СТ – компютърна томография
МRI – магнитно резонасно изследване
КС – костна сцинтигафия
ASAT – аспартат-аминотрансфераза
ALAT – аланин-аминотрансфераза
ГГТ – гама глутамил трансфераза
EBV – Epstein-Barr вирус
ЛТ – лъчетерапия
ХТ – химиотерапия
ЕГД – езофагогастродуоденоскопия
AFP – алфа фетопротеин
β–hCG – човешки бета хорион гонадотропин
LDH – лактат дехидрогеназа
Вид на изследванията и график за проследяване според локализацията на онкологичните заболявания:
При карцином на гърдата
| График за проследяване Честота | ||
| Първи преглед | 4-6 седмици след приключване на лечението (ЛТ, ХТ или операция). | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3-4 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5-та година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза,Ту маркер – СА 15-3. | |
| Образни изследвания | Рентгенография – при клинични индикации.Ехография на коремни органи.Костна сцинтиграфия – при клинични индикации.КТ на корем и малък таз – при клинични индикации.SPECT/CT –по преценка на лекуващия лекар.MRI – по преценка на лекуващия лекар.ПЕТ/КТ – за рестадиране, оценка на терапевтичния отговор и преценка за по-нататъшно поведение. | |
При карцином на тялото на матката
| График за проследяване Честота | ||
| Първи преглед | 4-6 седмици след приключване на лечението | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3-4 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5-та година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза,Ту маркер – СА 125.Цитонамазка от влагалищния чукан. | |
| Образни изследвания | Рентгенография – при клинични индикации.Ехография на коремни органи.КТ на корем и малък таз – при клинични индикации.ПЕТ/КТ – за рестадиране, оценка на терапевтичния отговор и преценка за по-нататъшно поведение. | |
При карцином на шийката на матката
| График за проследяване Честота | ||
| Първи преглед | 4-6 седмици след приключване на лечението, при резидуален тумор 1х месечно | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5-та година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване включващовагинален преглед.Цитонамазка. | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза,Ту маркер – СЕА, SCC, Cyfra 21-1.Цитонамазка от влагалищния чукан | |
| Образни изследвания | Рентгенография – при клинични индикации.Ехография на коремни органи.КТ на корем и малък таз или МРИ – при клинични индикации.ПЕТ/КТ – за рестадиране, оценка на терапевтичния отговор и преценка за по-нататъшно поведение. | |
При карцином на глава и шия
| График за проследяване Честота | ||
| Година 0-1 | На всеки 1-3 месеца | |
| Първа година 1-2 | На всеки 2-4 месеца | |
| 3-5 година | На всеки 4-6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване включващо локален УНГ статус – назофарингоскопия, ларингоскопия.Изследване на слуха, говор, преглъщане – при клинични индикации. | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза,ТСХ и свободен Т4 на всеки 6-12 месеца.Други ендокринни тестове при клинични индикации.Вирус на EBV – Epstein-Barr – по желание. | |
| Образни изследвания | МРИ – 3 месеца след приключване на лечението, след което 1х годишно.Рентгенография на гръден кош, корем, КС, ПЕТ/СТ – при клинични признаци или симптоми на рецидив. | |
При карцином на бял дроб
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита след приключване на ЛТ или ХТ | 4-6 седмици след лечението. | |
| Година 0-2 | На всеки 4-6 месеца | |
| 3+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване. | |
| Лабораторни изследвания | При клинични индикации. | |
| Образни изследвания | СТ с контраст на гръден кош.МРИ на мозъка – при клинични индикации.ПЕТ/СТ – при клинични индикации и за оценка на терапевтичния отговор, рестадиране и преценка за по-нататъшно поведение | |
При карцином на хранопровода
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита след лечение с ЛТ | 4-6 седмица след ЛТ (дефинитивна или предоперативна) | |
| Първа година 0-3 | На всеки 3-6 месеца | |
| 3-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване.Консултация с диетолог.ЕГД – езофагогастродуоденоскопия при клинични индикации.Дилатация при анастоматични стенози при клинични индикации. | |
| Лабораторни изследвания | При клинични индикации. | |
| Образни изследвания | СТ на гръден кош и корем или ПЕТ/СТДруги образни изследвания при клинични индикации. | |
При карцином на стомаха
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита | 4-6 седмици след приключване на лечението | |
| Първа година 0-3 | На всеки 3-6 месеца | |
| 3-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT), глюкоза.Ту маркер – СА 72-4, СЕА, СА 19-9 | |
| Образни изследвания | Рентгенография на гръден кош – при клинични индикации.СТ на корем и малък таз при клинични индикации. | |
При карцином на черния дроб
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита | 4-6 седмици след приключване на лечението. | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3-6 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване. | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, ГГТ, глюкоза).Алфа фетопротеин на всеки 3 месеца за 2 години, ако са първоначално повишени, след това на 6 месеца. | |
| Образни изследвания | СТ или МРИ с контраст на всеки 3-6 месеца за 2 години, след това веднъж годишно | |
При карцином на панкреас
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита | 4-6 седмици след приключване на лечението | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3-4 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза).Ту маркер СА 19-9 при индикации | |
| Образни изследвания | Рентгенография на гръден кош при индикации.СТ на корем и малък таз при индикации. | |
При локализация карцином на дебело и право черво
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита | 4-6 седмици след приключване на лечението. | |
| Първа година 1-2 | На всеки 3-4 месеца | |
| 3-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване. | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза).Ту маркер СЕА, ако е бил повишен първоначално.Ту маркер СА 19-9 | |
| Образни изследвания | СТ на гръден кош, корем, малък таз веднъж годишно за първите 3 години.По-чести изследвания при високорискови пациенти.Проктоскопия – на всеки 6 месеца за 5 години при пациенти след долна предна резекция.Колоноскопия през първата година или на 3-6 месец, ако не е била проведена преди лечението. | |
При карцином на пикочния мехур
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита | 2 седмици след лечението. | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3 месеца | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца | |
| След 5+ година | 1 път годишно | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване.Цистоскопия при суперфициален карцином или след запазване на пикочния мехур при инвазивно заболяване | |
| Лабораторни изследвания | ПКК и биохимия ( креатинин, урея, ASAT, ALAT, глюкоза).Цитологично изследване на урина. | |
| Образни изследвания | Рентгенография на гръден кош на 6 месеца при инвазивно заболяване.Други изследвания за отделителната система (СТ или МРИ) на всеки 3-6 месеца при инвазивно заболяване. | |
При карцином на простатна жлеза
| График за проследяване Честота | ||
| Първа визита | 4-6 седмици след приключване на ЛТ. | |
| Първа година 0-1 | На всеки 3-4 месеца. | |
| 2-5 година | На всеки 6 месеца. | |
| След 5+ година | 1 път годишно. | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване.Веднъж годишно ректално туширане. | |
| Лабораторни изследвания | ПСА на всеки 6-12 месеца за 5 години, след това 1 х годишно.Други изследвани при клинични индикации. | |
| Образни изследвания | В зависимост от клиничните индикации. | |
При семином на тестиса
| График за проследяване Честота | ||
| Година 1-3 | На всеки 3-4 месеца | |
| 4-7 година | На всеки 6 месеца. | |
| 7+ години | На всеки 12 месеца. | |
| Изследвания | ||
| Анамнеза и физикално изследване | Пълна анамнеза и физикално изследване. | |
| Лабораторни изследвания | ПКК, биохимия – креатинин, урея, чернодробни изследвания – ASAT, ALAT, GGT.AFP, β-hCG, LDH | |
| Образни изследвания | СТ на корем и малък таз при наблюдавани случаи.СТ на малък таз 1х годишно за 3 години при пациенти след парааортално облъчване.Рентгенография на гръден кош при алтернативно посещение. | |
Необходимите документи за провеждане на PET/CT и SPECT/CT при подаване на документи са медицинско направление/искане бланка МЗ №119/98, хистологични изследвания, копия от актуални епикризи и проведени образни изследвания, които комисия от специалисти одобрява за провеждането на самото РЕТ/СТ и SPECT/CT. В деня изследването е необходимо да носите талон 8А (процедура № 36 за PET/CT и процедура № 37 за SPECT/CT), издадени от специалист. Изследването се провежда след поне 2 седмици след приключване на химиотерапия, 6 седмици след операция и 12 седмици след лъчелечение, а резултатите обикновено са готови до 2 работни дни.
В периода на клинично проследяване е изключително важно да се спазват сроковете и провеждането на необходимите изследвания. Клиничното проследяване се прави с цел контрол върху болестта, отчитане ефекта от проведеното лечение – хирургично, лъчетерапевтично, химиотерапевтично, постигане качество на живот и дефинитивно оздравяване. Следователно преминаването през такъв период не е просто наличие на диагноза, лечение и клинични изследвания. За много пациенти това е едно постоянно предизвикателство. Една от основните цели на клиничното проследяване и работата на психоонколога на този етап е да помогне на пациентите с онкологични заболявания да поддържат взаимоотношения и водят нормален ритъм на живот.
Изготвили:
Доц. д-р Васка Василева д.м. Клиника по лъчелечение, метаболитна брахитерапия и медицинска онкология, УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ ЕАД
Ивайла Георгиева клиничен психолог КДКХО УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ЕАД
