Съвременното лечение на рака е индивидуално. То се определя от вида и стадия на тумора, от неговите биологични и молекулярни характеристики, от общото състояние на пациента и от неговите предпочитания. Решението се взема от мултидисциплинарен екип.
Как се поставя диагнозата
- Клиничен преглед и първоначални изследванияКръвни изследвания, образна диагностика (ехография, рентген, КТ, ЯМР), ендоскопия според оплакванията.
- Биопсия и хистологияОкончателната диагноза се поставя от патолог при изследване на тъканта под микроскоп. Без хистологично потвърждение не се започва лечение, освен в много редки изключения.
- БиомаркериИмунохистохимия и молекулярни изследвания (например рецептори, HER2, EGFR, ALK, KRAS, BRAF, MSI, PD-L1, BRCA). Те показват кои лекарства могат да бъдат ефективни.
- СтадиранеОпределя се разпространението на болестта, най-често по системата TNM: размер и разпространение на тумора (T), засегнати лимфни възли (N) и далечни метастази (M). Стадиите са от I до IV. За някои тумори се използват други системи, например FIGO за гинекологичните.
- Онкологична комисияМултидисциплинарният екип обсъжда всички резултати и предлага план за лечение. Пациентът има право да бъде информиран и да участва в решението.
Методи на лечение
Хирургия
Отстраняване на тумора и при нужда на съседните лимфни възли. Все по-често се използват минимално инвазивни (лапароскопски и роботизирани) техники с по-бързо възстановяване.
Лъчетерапия
Йонизиращо лъчение, насочено точно към тумора. Модерните техники (IMRT, VMAT, стереотаксична лъчетерапия) щадят здравите тъкани. Брахитерапията поставя източника на лъчение в самия тумор или до него. Лъчетерапията може да бъде самостоятелна, преди или след операция, или за облекчаване на болката.
Химиотерапия
Лекарства, които увреждат бързо делящите се клетки. Чести странични ефекти са умора, гадене, загуба на коса, мукозит, понижени кръвни клетки и повишен риск от инфекции. Съвременните средства за профилактика на гаденето са много ефективни.
Таргетна (прицелна) терапия
Лекарства, насочени срещу конкретна молекулярна промяна в тумора, например EGFR или ALK при рака на белия дроб или HER2 при рака на гърдата. Действат само ако туморът има тази промяна, затова изискват предварително изследване.
Имунотерапия
Инхибиторите на имунните контролни точки (срещу PD-1, PD-L1, CTLA-4) „освобождават спирачките“ на имунната система. Те промениха прогнозата при меланом, рак на белия дроб, бъбрека и други. Могат да предизвикат имунни възпаления на различни органи (кожа, черва, черен дроб, щитовидна жлеза, бели дробове), които изискват бързо разпознаване и лечение. Съобщавайте на екипа за всеки нов симптом.
Хормонална терапия
Използва се при хормоночувствителни тумори, най-вече на гърдата и простатата.
Трансплантация и клетъчна терапия
Трансплантация на хемопоетични стволови клетки и CAR-T клетъчна терапия при някои левкемии, лимфоми и миелом, в специализирани центрове.
Поддържаща и палиативна грижа
Контролът на болката, гаденето, умората, задуха и емоционалния дистрес е част от лечението, а не нещо отделно. Ранното включване на палиативна грижа при напреднало заболяване подобрява качеството на живот.
Клинични изпитвания
Клиничните изпитвания дават достъп до нови лечения под строг контрол. Участието е доброволно и може да бъде прекратено по всяко време. Попитайте онколога за възможностите.
Допълващи и алтернативни методи
Допълващите методи, като физическа активност, психологическа подкрепа, акупунктура при някои симптоми, масаж и йога, могат да подобрят самочувствието и да облекчат симптомите, когато се прилагат заедно с лечението и след консултация с лекаря. Алтернативните методи, използвани вместо доказаното лечение, са опасни. Изследване показва около 2,5 пъти по-висок риск от смърт при хората, избрали само алтернативни методи. Някои билки и хранителни добавки взаимодействат с противотуморните лекарства. Винаги казвайте на лекаря какво приемате.
Източници
- Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(Suppl 4):iv1–iv21. doi:10.1093/annonc/mdx222
- Hendriks LE, Kerr KM, Menis J, et al. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(4):358–376. doi:10.1016/j.annonc.2022.12.013
- Loibl S, André F, Bachelot T, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2024;35(2):159–182. doi:10.1016/j.annonc.2023.11.016
- Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010;363(8):733–742. doi:10.1056/NEJMoa1000678
- Basch E, Deal AM, Kris MG, et al. Symptom monitoring with patient-reported outcomes during routine cancer treatment: a randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2016;34(6):557–565. doi:10.1200/JCO.2015.63.0830
- Johnson SB, Park HS, Gross CP, Yu JB. Use of alternative medicine for cancer and its impact on survival. J Natl Cancer Inst. 2018;110(1):121–124. doi:10.1093/jnci/djx145
- Hanahan D. Hallmarks of cancer: new dimensions. Cancer Discov. 2022;12(1):31–46. doi:10.1158/2159-8290.CD-21-1059