Медицинска сестра

Медицинските сестри прекарват най-много време с пациентите и техните близки. Те са първите, които забелязват промяна в състоянието, и най-често отговарят на въпросите между консултациите. Тази страница обобщава доказателствата за сестринската грижа в онкологията, които имат пряк ефект върху безопасността и качеството на живот.

Рамка за поддържащата грижа

Рамката за поддържаща грижа на Fitch описва седем области на нуждите на пациента: физически, информационни, емоционални, психологически, социални, духовни и практически. Систематичната оценка на всички области помага нуждите да бъдат открити и насочени навреме, а не само когато пациентът сам ги сподели.

Проследяване на симптомите

В рандомизирано изследване редовното електронно отчитане на симптомите от самите пациенти по време на химиотерапия подобри качеството на живот, намали посещенията в спешно отделение и беше свързано с по-дълга преживяемост в сравнение със стандартната грижа. Практически изводи за сестринската работа:

• Питайте активно за болка, умора, гадене, диария, мукозит, задух, невропатия, сън и настроение при всяко посещение.
• Използвайте стандартизирани скали, например числова скала за болка от 0 до 10 и термометър за дистрес.
• Документирайте и съобщавайте на лекаря всяка значима промяна.

Безопасност на пациента

1. Фебрилна неутропенияОбучете всеки пациент на химиотерапия, че температура 38 °C или повече е спешен повод за връзка с екипа. Дайте писмени инструкции и телефон.
2. Перорална противотуморна терапияОбяснете схемата, страничните ефекти и взаимодействията с други лекарства и билкови продукти. Проверявайте придържането към лечението.
3. Съдов достъпГрижа за порт-системи и периферни катетри по протокол, разпознаване на признаци на инфекция и тромбоза.
4. ЕкстравазацияПознавайте рисковите медикаменти, ранните признаци и процедурата за действие.
5. Кожа и лигавициГрижа за кожата при лъчетерапия, профилактика и лечение на мукозит, грижа за стоми.
6. ХраненеРанен скрининг за недохранване и насочване към диетолог, в съответствие с насоките на ESPEN.

Безопасност на персонала

Цитостатиците са опасни лекарствени продукти. С Директива (ЕС) 2022/431 те са включени изрично в европейската защита на работниците от канцерогени и мутагени. Това изисква обучение на персонала, подходящи лични предпазни средства, затворени системи за приготвяне и прилагане, когато е възможно, и процедури при разливане.

Обучение и комуникация

• Давайте информацията на части, проверявайте разбирането с метода „обяснете ми със свои думи“ и предоставяйте писмени материали.
• Включвайте близките, когато пациентът е съгласен.
• Насочвайте към психологическа подкрепа при дистрес и към социален работник при финансови и социални проблеми.

Грижа за себе си

Работата в онкологията е емоционално натоварваща. Супервизията, екипната подкрепа и възможностите за обсъждане на трудни случаи намаляват риска от прегаряне и съпричастна умора.

Полезно за вас

• Живот с болесттаХранене, симптоми, ежедневие
• Диагностика и лечениеМетоди на лечение
• ПсихологПсихоонкология
• Пациентски навигаторКоординация на грижата

Източници

1. Fitch MI. Supportive care framework. Can Oncol Nurs J. 2008;18(1):6–24. doi:10.5737/1181912x181614
2. Basch E, Deal AM, Kris MG, et al. Symptom monitoring with patient-reported outcomes during routine cancer treatment: a randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2016;34(6):557–565. doi:10.1200/JCO.2015.63.0830
3. Basch E, Deal AM, Dueck AC, et al. Overall survival results of a trial assessing patient-reported outcomes for symptom monitoring during routine cancer treatment. JAMA. 2017;318(2):197–198. doi:10.1001/jama.2017.7156
4. Riba MB, Donovan KA, Andersen B, et al. Distress management, version 3.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2019;17(10):1229–1249. doi:10.6004/jnccn.2019.0048
5. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898–2913. doi:10.1016/j.clnu.2021.02.005
6. Директива (ЕС) 2022/431 на Европейския парламент и на Съвета от 9 март 2022 г. за изменение на Директива 2004/37/ЕО относно защитата на работниците от рисковете, свързани с експозиция на канцерогени или мутагени при работа (включва опасните лекарствени продукти). EUR-Lex
7. Gilligan T, Coyle N, Frankel RM, et al. Patient-clinician communication: American Society of Clinical Oncology consensus guideline. J Clin Oncol. 2017;35(31):3618–3632. doi:10.1200/JCO.2017.75.2311