Рак на гърдата

Симптоми, за които да следиш:

• Промяна в цвета или текстурата на кожата – лющеща се кожа около зърното и ареолата, потъмняване на кожата около зърното
• Бучка или удебеляване
• Чиста или червена течност от зърната
• „Портокалова кожа“ или неравности по кожата на гърдите
• Хлътване или деформация на зърното
• Промяна в размера или формата на гърдата
• Болка в подмишницата

Тези симптоми невинаги се дължат на рак, но не бива да се пренебрегват. Ако забележиш някоя от промените, задължително се обърни към специалист.

Самопреглед – препоръчва се поне веднъж месечно за жени над 40 години без фамилна обремененост. Може да се прави по няколко начина:

• Под душа – постави лявата ръка на тила. С насапунисани пръсти опипай цялата гърда с кръгови движения, от мишницата към центъра. Повтори с другата ръка.
• Пред огледало – постави ръцете до тялото и огледай гърдите за промени. Повтори с вдигнати високо ръце.
• В легнало положение – с възглавница под рамото и вдигната зад тила ръка, разтрий гърдата с кръгови движения с другата ръка. Провери цялата област на гърдата и подмишницата.

Мамография – специфичен образен метод с относително ниска доза рентгеново лъчение, най-разпространеният метод за диагностика на заболявания на гърдата.

• Скринингова мамография – за жени без оплаквания, изследва двете млечни жлези в две проекции. Жените над 45 години трябва задължително да се подлагат на нея – напълно безплатна е след направление от личен лекар.
• Диагностична мамография – за жени със симптоми (осезаема туморна маса, удебеление, зачервяване, секреция, деформация на зърното или болка), уточнява и находки от скрининга.
• Дигитална и 3D мамография – по-висока разделителна способност и по-ниска доза лъчение. 3D мамографията (дигитален томосинтез) прави няколко тънки виртуални среза, което позволява откриване на по-малки тумори, особено при по-плътна гръдна тъкан.

Ултразвуково изследване на млечните жлези – допълва мамографията, подходящо за жени в детеродна възраст заради липсата на йонизиращо лъчение.

Магнитнорезонансно изследване (ЯМР) – най-съвременният метод за диагностициране на неуточнени формации, за жени с повишен риск, при рецидив на лекуван рак или при импланти. Без йонизиращо лъчение, подходящо за млади пациентки.

Рисковият фактор повишава опасността от поява на рак. Дори при наличие на няколко рискови фактора, някои хора никога не се разболяват, а при други заболяването се проявява и без рискови фактори. Повечето злокачествени тумори на гърдата са спорадични – развиват се от случайна увреда на ген след раждането.

• Възраст – с напредването на възрастта расте вероятността от рак на гърдата.
• Генетично предразположение – BRCA1 и BRCA2 са най-честите наследствени мутации, свързани с повишен риск. При мъже носители рискът от рак на гърдата и простатата също е висок.
• Преболедуван в миналото рак на гърда – предразполага към по-висок риск от нов тумор.
• Фамилна анамнеза – рак на гърда при близки роднини от първа линия (майка, сестра, деца). Фамилна анамнеза за рак на яйчника също се счита за рисков фактор.
• Начин на живот – повишена употреба на алкохол, нездравословно хранене и липса на физическа активност също могат да бъдат рискови фактори.

Стадият на рака на гърдата определя степента на разпространение на заболяването и е решаващ за избора на лечение и прогнозата.

• Стадий 0 – неинвазивен рак, ограничен в каналите или жлезистите дялчета (in situ)
• Стадий I – малък тумор, ограничен в гърдата, без или с минимално засягане на лимфни възли
• Стадий II-III – по-голям тумор и/или засягане на регионални лимфни възли
• Стадий IV – метастатично заболяване, разпространено в други органи

Най-подходящото лечение зависи от размера и местоположението на тумора, резултатите от лабораторните изследвания и стадия на заболяването. Лечението може да бъде локално (операция, лъчетерапия) или системно (химиотерапия, хормонална и таргетна терапия).

Оперативно лечение – операцията е най-важният елемент от лечението.

• Лампектомия/квадрантектомия – отстраняване на раковата бучка (или четвърт от гърдата) с известно количество здрава тъкан, обикновено последвано от лъчетерапия, за да се запази гърдата.
• Мастектомия – пълно отстраняване на гърдата, понякога с възможност за възстановяване със силиконов имплант или собствена тъкан.
• Биопсия на сентинелен лимфен възел / аксиларна дисекция – проверка и при нужда отстраняване на лимфните възли в подмишницата, където ракът обикновено метастазира първо.

Лъчетерапия – обикновено след лампектомия или мастектомия, за да намали риска от локален рецидив. Кратка, безболезнена процедура, 5-10 минути дневно в продължение на 3-6 седмици. Чести странични ефекти: умора, зачервяване на кожата (прилича на слънчево изгаряне), леко подуване – обикновено отшумяват в рамките на седмици.

Лекарствена терапия – включва химиотерапия (унищожава раковите клетки, прилага се венозно на курсове), хормонална терапия (блокира ефекта на половите хормони върху раковите клетки, при хормон-зависими тумори) и имунотерапия (стимулира имунната система, при определени видове рак). Може да се прилага преди операция (неоадювантно, за да се свие туморът) или след нея (адювантно, за намаляване на риска от рецидив).

BRCA1 и BRCA2 са гени, които при здрав организъм помагат за поправка на увредено ДНК. Наследена мутация в тях значително повишава риска от рак на гърдата и яйчниците.

По данни на Националния институт по рака на САЩ (NCI), доживотният риск от рак на гърдата достига 55-72% при носителки на мутация в BRCA1 и 45-69% при мутация в BRCA2 – спрямо среден риск от около 13% за жена без тази мутация. Мъжете носители на BRCA2 мутация също имат повишен риск от рак на гърдата и простатата.

При фамилна анамнеза за рак на гърда или яйчник, особено в млада възраст, или при вече диагностициран рак на гърдата, е препоръчително генетично консултиране и тест за BRCA1/2. Решението и интерпретацията на резултата винаги се правят заедно с лекар-генетик.

Редовният самопреглед и скрининговата мамография остават достъпната профилактична мярка за всички жени. Генетичното тестване е ценен допълнителен инструмент при фамилна история, не рутинен скрининг за всички.

• КОЦ – Бургас ЕООД
• СБАЛОЗ „Д-р Марко Антонов Марков“ – Варна ЕООД
• УМБАЛ „Света Марина-Варна“ ЕАД
• УМБАЛ „Света Марина-Варна“ ЕАД (Клиника по гръдна хирургия)
• КОЦ – Велико Търново ЕООД
• СБАЛОЗ „Св. Мина“ – Благоевград ЕООД
• МБАЛ „Д-р Тота Венкова“ АД – Габрово
• МБАЛ – Добрич АД
• КОЦ – Враца ЕООД
• СБАЛОЗ – Хасково ЕООД
• УМБАЛ „Георги Странски“ АД – Плевен
• КОЦ – Пловдив ЕООД / УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД
• КОЦ – Русе ЕООД
• КОЦ – Стара Загора ЕООД
• КОЦ – Шумен ЕООД
• УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ – София
• УСБАЛ по онкология „Проф. Иван Черноземски“ (СБАЛО) – София
• УСБАЛ по онкология „Проф. Иван Черноземски“ (СБАЛО) (Отделение по хирургия на гърда) – София
• СБАЛОЗ „Проф. Д-р Марин Мушмов“ – ж.к. „Младост“, София
• СБАЛОЗ „София област“ – ж.к. „Банишора“, София
• МБАЛ „ВМА“ – София

[ПОПЪЛНИ при желание: за КОЦ – Стара Загора все още не намерихме потвърден официален сайт, а официалният сайт на СБАЛОЗ – Варна временно е свален от линк заради засечени признаци на хакната страница.]

• Аджибадем Сити Клиник Младост (дигитална мамография, томосинтеза, ЯМР) – София
• МБАЛ „Сердикамед“ ЕООД (медицинска онкология, образна диагностика и хирургия на гърда) – София
• УМБАЛ „Софиямед“ ООД (Център „Млечни жлези“ – диагностика и хирургия) – София
• МБАЛ Аджибадем Сити Клиник „Токуда“ АД (Експертен център за рак на гърда) – София
• УМБАЛ „Света Екатерина“ (Клиника по медицинска онкология) – София
• МБАЛ „Света София“ (Център за рак на гърдата – диагностика, хирургия и онкология) – София
• Мамологичен център София (BreastUnit.bg) (кабинет по образна диагностика на гърда) – София
• МБАЛ „Централ Онко Хоспитал“ ООД – Пловдив
• УМБАЛ „Каспела“ (Експертен център за диагностика и хирургия на гърдата) – Пловдив
• Аджибадем Сити Клиник Варна (образна диагностика) – Варна
• МБАЛ „Авис Медика“ – Плевен
• МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД (Онкологичен център) – Панагюрище