Към основното съдържание
Зелена линия за консултации: 0700 14 602 (10–17 ч.)
apoz@oncobg.info
Дарете
Видове рак

Рак на белия дроб

Рискови фактори, симптоми, скрининг с нискодозова КТ, молекулярна диагностика и съвременно лечение на рака на белия дроб, за пациенти, близки и професионалисти.

5 мин. четене Актуализирано: 12 ноември 2026
Полезно за:Безпокоя се за здравето сиБлизък и полагащ грижиЛекарМедицинска сестраПациентСтудент

Ракът на белия дроб е водещата причина за смърт от рак в България и в света. Най-важният рисков фактор е тютюнопушенето, но заболяването засяга и хора, които никога не са пушили. Днес лечението е много по-ефективно, отколкото преди десетилетие, благодарение на таргетната терапия и имунотерапията.

3 884нови случая годишно в България
3 429починали годишно, най-много от всички видове рак
~85%са недребноклетъчен рак (НДРБД)
20–24%по-малко смъртни случаи при скрининг с нискодозова КТ в големи изследвания

Данни за България: IARC, GLOBOCAN 2024.

Какво представлява

Има два основни типа: недребноклетъчен рак (около 85%, най-често аденокарцином и плоскоклетъчен карцином) и дребноклетъчен рак (около 15%), който расте по-бързо и е тясно свързан с тютюнопушенето. Типът определя лечението.

Рискови фактори

  • Тютюнопушенето е причина за по-голямата част от случаите. Рискът расте с броя на цигарите и годините пушене и намалява след отказване.
  • Пасивното пушене.
  • Радонът в жилищата, втората по значимост причина.
  • Професионални фактори: азбест, силициев прах, дизелови изгорели газове, някои метали.
  • Замърсеният въздух.
  • Фамилна обремененост и предишно облъчване на гръдния кош.

Симптоми

В ранните стадии често няма оплаквания. Потърсете лекар, ако продължават над три седмици: кашлица или промяна в хроничната кашлица, кръв в храчките, задух, болка в гърдите, пресипналост, необяснима загуба на тегло, умора, чести бронхити или пневмонии.

Ранно откриване

Скринингът с нискодозова компютърна томография при тежки пушачи и бивши пушачи намалява смъртността от рак на белия дроб: с около 20% в американското изследване NLST и с около 24% при мъжете в европейското изследване NELSON. Препоръката на Съвета на ЕС от 2022 г. предвижда поетапно въвеждане на такъв скрининг. Попитайте личния лекар за риска си.

Диагностика и стадиране

Използват се КТ на гръдния кош, ПЕТ-КТ, бронхоскопия или ендобронхиална ехография с биопсия. При недребноклетъчния рак, особено аденокарцинома, задължително се правят молекулярни изследвания за промени в гени като EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, NTRK и HER2, както и изследване на PD-L1. Резултатите определят дали подходящото лечение е таргетна терапия или имунотерапия.

Лечение

  • Ранен стадий: операция (най-често лобектомия), при нужда с химио- или химио-имунотерапия преди или след нея. При пациенти, които не могат да бъдат оперирани, стереотаксична лъчетерапия.
  • Локално авансирал стадий: комбинирана химио-лъчетерапия, последвана от имунотерапия, или мултимодален подход с операция.
  • Метастатичен стадий: при доказана генетична промяна таргетни лекарства в таблетки, а без такава имунотерапия самостоятелно или с химиотерапия.
  • Дребноклетъчен рак: химиотерапия, при разпространена болест комбинирана с имунотерапия, при ограничена болест с лъчетерапия.
Никога не е късно да спрете да пушите

Мета-анализ показва, че при ранен рак на белия дроб продължаването на тютюнопушенето след диагнозата е свързано със значително по-висок риск от смърт и рецидив в сравнение с отказването. Поискайте помощ за отказване.

Как да помогнете

  • Без вина и обвинения. Въпросът „Пушил ли си?“ наранява. Проучване на АПОЗ показва, че 41% от българите изпитват по-малко съчувствие към хората с рак на белия дроб. Стигмата отлага търсенето на помощ.
  • Ако в дома се пуши, спрете. Това помага и на пациента, и на вас.
  • Следете за влошаване на задуха, нова болка, кръв в храчките, температура и объркване. Те изискват спешна консултация.
  • Задухът и умората ограничават ежедневието. Помогнете с организацията на дома, така че нещата да са на една ръка разстояние.
  • Попитайте рано за палиативна грижа при напреднало заболяване. Тя подобрява качеството на живот.

Ключови препоръки

  • Поддържайте ниска граница на подозрение и насочвайте рано за КТ на гръдния кош при упорити симптоми, особено при пушачи над 40 години.
  • При неплоскоклетъчен НДРБД ESMO препоръчва широко молекулярно профилиране, за предпочитане с секвениране от ново поколение (NGS), преди началото на първата линия. Изследване на PD-L1 при всички.
  • Обсъждане на всеки случай в мултидисциплинарна онкологична комисия.
  • При метастатичен НДРБД с ранно включване на палиативна грижа се подобряват качеството на живот и настроението.
  • Интервенция за отказ от тютюнопушене при всеки пациент, включително след диагнозата.
  • Скрининг на дистреса и насочване към психоонколог.

Полезно

Източници

  1. International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory: Cancer Today, България (GLOBOCAN 2024). gco.iarc.who.int
  2. Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(Suppl 4):iv1–iv21. doi:10.1093/annonc/mdx222
  3. Hendriks LE, Kerr KM, Menis J, et al. Oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(4):339–357. doi:10.1016/j.annonc.2022.12.009
  4. Hendriks LE, Kerr KM, Menis J, et al. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(4):358–376. doi:10.1016/j.annonc.2022.12.013
  5. Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021;32(7):839–853. doi:10.1016/j.annonc.2021.03.207
  6. National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409. doi:10.1056/NEJMoa1102873
  7. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, et al. Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. N Engl J Med. 2020;382(6):503–513. doi:10.1056/NEJMoa1911793
  8. Препоръка на Съвета от 9 декември 2022 г. относно укрепването на профилактиката чрез ранно откриване: нов подход на ЕС към скрининга на рака (2022/C 473/01). Официален вестник на ЕС, C 473, 13.12.2022. EUR-Lex
  9. Parsons A, Daley A, Begh R, Aveyard P. Influence of smoking cessation after diagnosis of early stage lung cancer on prognosis: systematic review of observational studies with meta-analysis. BMJ. 2010;340:b5569. doi:10.1136/bmj.b5569
  10. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010;363(8):733–742. doi:10.1056/NEJMoa1000678
  11. АПОЗ. 41% от българите изпитват по-малко съчувствие към хората с рак на белия дроб. 1 ноември 2026 г. oncobg.info
  12. Feliu A, Anderson AS, Bauld L, et al. European Code Against Cancer, 5th edition: tobacco and nicotine containing products, second-hand smoke, alcohol and cancer. Mol Oncol. 2026;20(1):6–27. doi:10.1002/1878-0261.70177
Имате нужда от разговор?

Не сте сами. Обадете ни се.

Зелената линия на АПОЗ е за пациенти, близки и всички, които се тревожат за здравето си. При спешно състояние се обадете на 112.

0700 14 602Всички форми на помощ