Ракът на маточната шийка е почти изцяло предотвратим. Той се причинява от продължителна инфекция с високорискови типове човешки папиломен вирус (HPV), а ваксинацията и скринингът могат да го премахнат като обществен здравен проблем. Въпреки това България е сред страните в ЕС с най-висока смъртност от това заболяване.
Данни за България: IARC, GLOBOCAN 2024.
Причина и рискови фактори
Почти всички случаи са свързани с продължителна инфекция с високорисков HPV, най-често типове 16 и 18. HPV се предава при интимен контакт и е изключително разпространен. При повечето хора инфекцията изчезва сама, но при някои остава години и води до предракови промени. Тютюнопушенето и отслабеният имунитет увеличават риска.
Профилактика
- Ваксинация срещу HPV, най-ефективна преди началото на половия живот. В голямо шведско изследване ваксинираните преди 17-годишна възраст момичета имат с около 88% по-малко инвазивен рак на маточната шийка. В България ваксината се предлага безплатно по национална програма. Попитайте личния лекар.
- Скрининг с HPV тест при жените на 30–65 години на всеки 5 или повече години, според Препоръката на Съвета на ЕС. Обединен анализ на четири европейски рандомизирани изследвания показва, че скринингът с HPV тест дава с 60–70% по-голяма защита от инвазивен рак в сравнение с цитологията. В България организираната програма с HPV тест се въвежда поетапно.
Световната здравна организация си е поставила цел до 2030 г. 90% от момичетата да бъдат ваксинирани до 15-годишна възраст, 70% от жените да бъдат изследвани с високочувствителен тест на 35 и 45 години и 90% от жените с предракови промени или рак да получат лечение.
Симптоми
Предраковите промени не дават симптоми. При рак може да има кървене след полов контакт, между циклите или след менопауза, необичайно течение, болка в таза или при полов контакт.
Диагностика и лечение
При положителен скринингов тест следва колпоскопия и при нужда биопсия. Предраковите промени се лекуват с малки процедури (например конизация), които обикновено запазват възможността за бременност. Ракът се стадира по системата FIGO с ЯМР и при нужда ПЕТ-КТ. В ранните стадии се лекува с операция, понякога със запазване на плодовитостта. При локално авансирал рак стандартът е химио-лъчетерапия с брахитерапия. При метастатичен или рецидивирал рак се прилага химиотерапия, в определени случаи с биологично лечение и имунотерапия.
Как да помогнете
- HPV е много разпространен вирус. Диагнозата не е повод за обвинения или срам.
- Насърчете дъщерите и синовете в семейството да се ваксинират, а жените да участват в скрининга.
- Лъчетерапията на таза може да засегне червата, пикочния мехур и сексуалния живот. Говорете открито и потърсете съвет от екипа.
Ключови препоръки
- Преход от цитологичен към HPV-базиран първичен скрининг с подходящо триажиране на положителните резултати, по европейските насоки.
- Активно предлагане на ваксинация срещу HPV на целевите групи.
- Лечение на инвазивния рак в центрове с опит, с мултидисциплинарно обсъждане и достъп до брахитерапия.
- Посткоитално или постменопаузно кървене изисква гинекологичен преглед с оглед на маточната шийка, независимо от предишен нормален скрининг.
Полезно
- Безпокоя се за здравето сиСкрининг и профилактика
- Причини и превенцияВаксини и рискови фактори
- Рак на яйчницитеДруго гинекологично заболяване
- ПациентПътят на лечението
Източници
- International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory: Cancer Today, България (GLOBOCAN 2024). gco.iarc.who.int
- Lei J, Ploner A, Elfström KM, et al. HPV vaccination and the risk of invasive cervical cancer. N Engl J Med. 2020;383(14):1340–1348. doi:10.1056/NEJMoa1917338
- Ronco G, Dillner J, Elfström KM, et al. Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials. Lancet. 2014;383(9916):524–532. doi:10.1016/S0140-6736(13)62218-7
- Препоръка на Съвета от 9 декември 2022 г. относно укрепването на профилактиката чрез ранно откриване: нов подход на ЕС към скрининга на рака (2022/C 473/01). Официален вестник на ЕС, C 473, 13.12.2022. EUR-Lex
- Световна здравна организация. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Женева: СЗО; 2020. who.int
- Marth C, Landoni F, Mahner S, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(Suppl 4):iv72–iv83. doi:10.1093/annonc/mdx220
- Министерство на здравеопазването. Национален план за борба с рака в Република България и национални програми за скрининг на рак на маточната шийка и на дебелото черво. mh.government.bg