Ракът на простатата е най-честото онкологично заболяване при мъжете в България. Много от туморите растат бавно и никога не застрашават живота, но някои са агресивни. Съвременният подход цели да открие навреме агресивните тумори и да не лекува ненужно бавните.
Данни за България: IARC, GLOBOCAN 2024.
Рискови фактори
Възрастта (рядко преди 50 години), фамилна обремененост (баща или брат с рак на простатата), наследствени мутации като BRCA2, африкански произход.
Симптоми
Ранният рак на простатата обикновено не дава симптоми. Затрудненото или честото уриниране най-често се дължи на доброкачествено уголемяване на простатата. Кръв в урината или спермата, болки в костите и необяснима загуба на тегло изискват преглед.
Изследване на PSA
PSA е кръвен тест. Европейското изследване ERSPC показва около 20% намаление на смъртността от рак на простатата при скрининг с PSA, но с цената на свръхдиагностика, тоест откриване на тумори, които никога не биха причинили вреда. Шведското изследване Göteborg-2 показва, че ЯМР преди биопсия и прицелна биопсия само при находка намаляват наполовина откриването на клинично незначими тумори. Затова решението за PSA трябва да бъде информирано и обсъдено с лекар. Препоръката на Съвета на ЕС от 2022 г. предвижда организиран подход с PSA и ЯМР при мъже до 70 години.
Диагностика
PSA, ректален преглед, мултипараметрична ЯМР на простатата, биопсия (за предпочитане през перинеума). Туморът се оценява по скалата на Глисън и групата на ISUP. При висок риск се прави стадиране с КТ, сцинтиграфия на костите или PSMA ПЕТ-КТ.
Лечение
- Нисък риск: активно наблюдение с редовни PSA, ЯМР и при нужда биопсия. В изследването ProtecT след 15 години смъртността от рак на простатата е ниска и сходна при активно проследяване, операция и лъчетерапия, но при проследяването по-често се развиват метастази.
- Междинен и висок риск: радикална простатектомия или лъчетерапия, при нужда с хормонална (андроген-депривационна) терапия.
- Метастатичен рак: хормонална терапия, комбинирана с ново поколение антиандрогенни лекарства, при някои пациенти с химиотерапия. При BRCA мутации PARP инхибитори. При напреднало заболяване и радиолигандна терапия, насочена към PSMA.
Възможните последици от лечението са незадържане на урината и еректилна дисфункция. Говорете за тях открито с уролога. Има ефективни методи за рехабилитация.
Как да помогнете
- Мъжете често говорят по-трудно за здравето си. Насърчете близкия човек да отиде на преглед и да зададе въпросите си.
- Партньорите могат да участват в разговорите за сексуалността и уринарната функция. Това са медицински въпроси, а не тема табу.
- Хормоналната терапия може да предизвика умора, горещи вълни, промени в настроението и теглото. Движението заедно помага.
- Синовете и братята на мъж с рак на простатата имат по-висок риск и трябва да го обсъдят с личния си лекар.
Ключови препоръки
- PSA тест само след споделено, информирано решение. При повишено PSA ЯМР преди биопсия.
- Активно наблюдение като стандарт при нискорисков локализиран рак.
- Генетично изследване (BRCA2, BRCA1, ATM и други) при метастатичен рак и при силна фамилна обремененост.
- При андроген-депривационна терапия наблюдение на костното здраве, метаболитния и сърдечно-съдовия риск, насърчаване на физическата активност.
Полезно
- Здрави мъжеКампанията на АПОЗ за мъжкото здраве
- Рак на тестиситеНай-честият рак при млади мъже
- ГенетикаBRCA и наследствен риск
- ПациентПътят на лечението
Източници
- International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory: Cancer Today, България (GLOBOCAN 2024). gco.iarc.who.int
- Parker C, Castro E, Fizazi K, et al. Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020;31(9):1119–1134. doi:10.1016/j.annonc.2020.06.011
- Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate cancer mortality: results of the ERSPC at 13 years of follow-up. Lancet. 2014;384(9959):2027–2035. doi:10.1016/S0140-6736(14)60525-0
- Hugosson J, Månsson M, Wallström J, et al. Prostate cancer screening with PSA and MRI followed by targeted biopsy only. N Engl J Med. 2022;387(23):2126–2137. doi:10.1056/NEJMoa2209454
- Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. N Engl J Med. 2023;388(17):1547–1558. doi:10.1056/NEJMoa2214122
- Препоръка на Съвета от 9 декември 2022 г. относно укрепването на профилактиката чрез ранно откриване: нов подход на ЕС към скрининга на рака (2022/C 473/01). Официален вестник на ЕС, C 473, 13.12.2022. EUR-Lex